Alléger mon traitement VIH

Certes, les traitements sont de plus en plus simples (notamment les comprimés tout-en-un). Mais peut-on les alléger encore plus, notamment lorsque la charge virale est indétectable depuis des mois !

Attaque Maintenance

De plus en plus de médecins distinguent ces deux phases :
- traitement d’attaque (ou d’induction) lorsque le virus n’est pas encore contrôlé. Il faut une puissance antirétrovirale importante et une observance maximale. Taper fort sur le virus tous les jours pour l’écraser et empêcher l’émergence de résistances ;
- traitement de maintenance (ou de suite) quand le virus est indétectable depuis des mois (charge virale inférieure à 50 copies/ml), peut-on l’alléger ! Plusieurs pistes sont envisageables.

Adapter les dosages

Il est parfois possible de réduire des doses après un dosage sanguin pour réduire des effets indésirables.

Débooster les antiprotéases

C’est possible chez certaines personnes dont le virus est contrôlé depuis plusieurs mois, si on ne supporte pas bien le Norvir. On peut en parler à son médecin si on prend Reyataz (atazanavir) par exemple. L’adhésion au traitement (observance) devra être optimale.

La monothérapie d’antiprotéase boostée

Cette fois, il s’agit d’arrêter les nucléosides (qui constituent la base des trithérapies actuelles, par exemple : lamivudine, abacavir, emtricitabine, ténofovir) pour ne prendre qu’une antiprotéase boostée. Dans ce cas, le darunavir boosté avec du ritonavir est l’option possible.

Réduire le nombre de prises 
par semaine

L’essai ANRS 162 4D visait à évaluer, pendant un an, la prise d’une trithérapie quatre jours consécutifs sur sept, chaque semaine, chez des personnes en succès thérapeutique (c’est-à-dire avec une charge virale indétectable de- puis plus d’un an, sous trithérapie classique et sans mutations de résistance aux antiviraux). Les premiers résultats, encourageants, ont été publiés en 2017. À la suite, l’essai ANRS 170 Quatuor a été lancé. Toujours en cours, il compare deux groupes de personnes en succès thérapeutique sous ARV : un groupe avec traitement de maintenance quatre jours consécutifs sur sept, un autre avec traitement anti-VIH en continu. Il inclut de plus les traitements avec anti-intégrases. Résultats attendus en 2019. D’ici là, les experts-es estiment qu’au cas par cas, un allègement sur quatre ou cinq jours par semaine, dans des conditions similaires à l’essai 4D, peut être envisagé. Parlez-en à votre médecin.

Maintenance en bithérapie

Des essais ont validé plusieurs schémas de bithérapies : une antiprotéase boostée par ritonavir + lamivudine ; dolutégravir + rilpivirine (si pas d’antécédent d’échec à un précédent traitement). Des études évaluent d’autres schémas de bithérapies prometteurs (dolutégravir + lamivudine par exemple). Le passage (ou switch) d’une trithérapie à une bithérapie en traitement de maintenance doit être discuté au cas par cas avec son médecin spécialiste.

S’installer dans la durée

L’objectif aujourd’hui, en matière de traitement anti-VIH, est de s’installer dans la durée : rester dans le soin, minimiser le poids des ARV, alléger les traitements et les prises (moins de molécules et réduction des doses) et simplifier (moins de prises, moins de comprimés). Il s’agit de proposer une approche individualisée du traitement tout en garantissant son efficacité. Tout changement de stratégie thérapeutique est assorti dans les premiers temps d’un suivi médical rapproché pour s’assurer du succès thérapeutique.

Des critères pour l’allègement

Aujourd’hui, il existe différents critères de sélection en fonction de la stratégie qui est mise en place : comme une charge virale indétectable depuis six mois voire un an ou deux, de ne pas avoir eu un nadir inférieur à 200 CD4/mm3, de ne pas avoir eu d’atteinte neurologique liée au VIH, avoir un virus pleinement sensible au traitement proposé, etc. L’allègement thérapeutique n’est pas recommandé pour toutes les situations et dépend de l’historique thérapeutique de chacun-e. Chaque cas doit être individuellement discuté avec son infectiologue. Si votre médecin refuse même d’en parler, vous pouvez en consulter un autre mais n’alléger jamais seul-e votre traitement ; vous devez être accompagné-e médicalement pour garantir le succès thérapeutique de la stratégie d’allègement.

Et arrêter le traitement ?

Ce n’est pas recommandé du tout. Dans de rares cas de personnes traitées très tôt en primo infection, une petite partie pourra contrôler spontanément la réplication virale après plusieurs années de traitement. La plupart du temps, au bout de quelques jours, la réplication du VIH reprend de plus belle (la charge virale revient vite à son niveau d’avant traitement, le risque de transmission aussi) et le nombre de CD4 baisse, plus ou moins vite selon la situation et pose plus ou moins de problèmes. Si on a peu de CD4, le risque de déclencher une maladie opportuniste est important.

« J’ai abordé le sujet de l’allègement avec mon infectio. Bonne surprise : il s’est montré ouvert sur le sujet en précisant toutefois qu’il n’était pas contre mais pas très favorable non plus à cause d’un manque de recul. J’ai le temps d’y réfléchir, mon nouveau traitement commencerait dans six mois avec une trithérapie quatre jours sur sept ou une bithérapie quotidienne. »

« Je viens de commencer mon traitement, je vais attendre deux ans d’indétectabilité et ensuite je souhaiterais alléger mon traitement par une bithérapie. »

« J’avais commencé un allègement après quatre mois de traitement mais mon intuition n’était pas bonne... Mes CD8 sont montés et ma CV est redevenue détectable. J’ai repris ma tri sept jours sur sept. »

« En accord avec mon infectiologue, je suis en bithérapie un jour sur deux depuis un an. Et ça fonctionne très bien. Mais je suis un “ancien” avec une charge virale indétectable depuis plus de quinze ans. »

« Quand j’ai commencé à alléger mon traitement, accompagnée par mon infectiologue, j’ai eu un suivi rapproché avec des analyses tous les trois mois pour s’assurer que mon rapport CD4/CD8 était bon et que ma CV restait indétectable. Ça m’a beaucoup rassurée parce que je craignais un échappement thérapeutique. Ce qui n’a heureusement pas été le cas ! »

« En allègement depuis 2013, je prends aujourd’hui ma tri trois jours par semaine (lundi mercredi et vendredi) en accord avec mon infectiologue. Je fais un contrôle toutes les six semaines. La forme est revenue, je n’ai plus de douleurs et ne ressens plus de fatigue. »

« Après plusieurs mois en monothérapie, j’ai été en échec thérapeutique et j’ai dû reprendre une trithérapie en toute urgence. J’ai été influencé par toutes les personnes qui évoquaient les bienfaits de l’allègement et j’ai insisté auprès de mon infectiologue qui n’était pas d’accord au regard de mon histoire thérapeutique. Je remarque les gens parlent peu des échappements thérapeutiques après un allègement... »

« Hors de question que j’allège sans l’accord de mon médecin. D’ailleurs, elle me conseille d’attendre quelques temps car il semble qu’un nouveau traitement par injection une à deux fois par mois devrait arriver prochainement. »