La différence de traitement du VIH entre la France et l'Espagne !

Un peut comme si nous fesions la une des rédaction .... ou le journal de 20h ..... !!!

Adhérence et VIH, ou difficulté à se conformer au traitement à vie

Au binôme efficacité médicamenteuse et accès universel, il y a dans le VIH un troisième facteur fondamental : l'observance du traitement. C'est la lutte pour l'adhésion, dans laquelle entrent en jeu des barrières sociales, psychologiques et émotionnelles bien plus complexes que ce qui est supposé à première vue.

Les experts de Lox soulignent qu'il est essentiel de connaître le large éventail de profils qui existent parmi les patients séropositifs pour soutenir l'observance du traitement. MOTORTION / GETTY IMAGES / ISTOCKPHOTO

MARIA CORISCO - 26 OCT. 2021 - 11:36 CEST

Une pilule par jour, une efficacité supérieure à 90 % et des effets indésirables minimes. On pourrait penser que, dans la lutte contre le VIH, la route est déjà libre d'obstacles. Cependant, il existe un cheval de bataille qui reste le même il y a 30 ans et aujourd'hui : l'adhésion du patient au traitement.

Évidemment, ni les armes ni les blessures ne sont les mêmes qu'hier dans ce combat. Pour les professionnels qui ont vécu les années les plus compliquées du VIH et qui récoltent aujourd'hui les semailles de tant d'efforts de recherche et de soins, il peut être choquant que les patients hésitent à devoir prendre une simple pilule par jour ; Mais une maladie aussi complexe, avec tant de conditionnements sociaux et surtout de stigmatisation, a beaucoup plus de bords émotionnels que ceux qui sont perçus à l'œil nu.

D'où nous venons : toxicité et 50 % de fausses directives

« Intégrer le traitement antirétroviral dans votre vie quotidienne est aujourd'hui beaucoup plus facile qu'il y a des années. Cependant, parfois, les patients vous surprennent lorsqu'ils vous disent que, malgré tout, ils veulent d'autres solutions », reconnaît le Dr Antonio Antela, spécialiste en médecine interne et maladies infectieuses à l'hôpital Clínico de Santiago de Compostela (La Corogne). Antela, après 31 ans consacrés à la prise en charge des personnes vivant avec le VIH, reconnaît : « Pour un médecin, vivre l'histoire d'une maladie depuis le début et voir comment les options thérapeutiques s'améliorent au fil du temps est un véritable privilège.

À l'époque où les premiers antirétroviraux sont arrivés, faire en sorte que les patients adhèrent scrupuleusement au traitement était une question de vie ou de mort. Ne pas prendre les médicaments à la lettre était la première voie vers l'apparition de résistances, ce qui impliquait un engagement énorme de la part de la personne séropositive. Comme l'explique le Dr Santiago Moreno, chef du service des maladies infectieuses de l'hôpital Ramón y Cajal de Madrid, au cours de ces années, cela valait la peine « de retarder le début du traitement jusqu'à ce que vous soyez sûr que le patient avait compris l'importance de ne pas sauter un dose unique ». Quelque chose qui, aux yeux d'aujourd'hui, quand on sait l'importance de soigner le patient dès qu'il est diagnostiqué, est inimaginable.

Ce n'était pas facile, se souvient le Dr José Luis Blanco, consultant en maladies infectieuses à l'Hôpital Clínic de Barcelone et professeur à l'Université de Barcelone : « Il y avait deux problèmes essentiels. L'une était que vous deviez prendre plusieurs comprimés par jour de différents médicaments. Un autre, qu'il s'agissait de médicaments qui provoquaient beaucoup de toxicité et que certains de leurs effets indésirables augmentaient encore la stigmatisation de ces patients ». Blanco illustre ces effets avec la lipodystrophie, le trouble du métabolisme des graisses, qui consiste à perdre ou à accumuler du tissu adipeux de manière pathologique dans différentes parties du corps.

Par conséquent, il y a eu de nombreux abandons. A tel point qu'au début de ce siècle, on estimait qu'après un an de traitement, seulement la moitié des patients respectaient bien leur schéma thérapeutique. "Nous avons eu un problème extraordinaire: ils ont dû subir un traitement à vie qui les a affligés", explique Blanco.

La clé de la santé universelle et publique

Il a fallu des années, jusqu'à ce que le régime le plus utilisé soit celui d'une pilule quotidienne, dans lequel les efforts pour faciliter l'observance se sont multipliés. Le maître mot, en ce sens, est la robustesse du traitement antirétroviral. Selon le Dr Antela, « un médicament robuste doit être efficace, logiquement, et cela inclut de mettre des barrières au virus pour l'empêcher de devenir résistant. Mais, en plus, il doit être bien toléré, sûr, avec une administration simple et une demi-vie prolongée qui permet au patient d'avoir un certain échec dans la prise ».

Dans un traitement qui doit être pris à vie, la flexibilité est vitale pour que le patient ne vive pas avec l'angoisse de ne pas pouvoir se permettre la moindre erreur

Cette bienveillance face à l'erreur est connue sous le terme anglais de pardon et est l'une des qualités d' une drogue robuste. Une erreur, un oubli, une mauvaise journée ne doit pas forcément provoquer une mutation du virus. Et, dans un traitement qui doit être pris à vie, la souplesse est vitale pour que le patient ne vive pas en permanence l'angoisse de ne pouvoir se permettre la moindre erreur.

Mais les médicaments, bien qu'essentiels à la réussite, ne suffisent pas à assurer l'adhésion. La preuve en est obtenue en comparant les données entre l'Espagne et les États-Unis Sur la base de l'objectif de l'OMS 95-95-95 - que 95% de la population infectée par le VIH est diagnostiquée ; que de ce pourcentage, 95% sont sous traitement antirétroviral, et que, parmi eux, 95% ont le virus indétectable-, on constate que « l'Espagne n'a pas atteint l'excellence dans le premier de ces objectifs, puisque nous en avons diagnostiqué 87 %. Maintenant, nous avons réussi à leur proposer un traitement et à contrôler la réplication », explique le Dr Antela. En revanche, aux États-Unis, c'est l'inverse, avec des taux de diagnostic plus élevés : « Ils n'incluent pas tout le monde dans le système de santé, car le leur n'est pas un système de santé public universel, contrairement au nôtre. Et ils n'atteignent pas non plus la même adhérence car les soins ne sont pas homogènes », ajoute-t-il.

Des profils multiples pour un effort collectif

L'industrie pharmaceutique a fait son travail en développant ces médicaments robustes ; La santé publique remplit aussi la sienne en intégrant tous les patients dans le système de santé , mais il manque encore un chaînon : celui des groupes et associations, qui depuis le début se sont efforcés de faire connaître les particularités des patients séropositifs, leurs profils et caractéristiques, pour parvenir à cette adhésion.

À ce sujet, Diego García, directeur de CheckPoint à Séville, explique : « Les groupes d'entraide continuent de jouer un rôle important. Dans ces maladies chroniques, il y a de la fatigue, de l'ennui. [Les patients] ont beaucoup de questions sur les pilules et leurs effets secondaires. Car, de plus, en vieillissant, ils sont plusieurs fois polymédiqués et, parfois, sans consulter personne, ils décident de les prendre jour après jour, pour réduire la toxicité ».

Diego García souligne qu'il est essentiel de connaître le large éventail de profils qui existent parmi les patients séropositifs : « Il faut travailler avec et accompagner toutes sortes de personnes, savoir si elles ont des difficultés à boire, trouver des solutions, voir quelles sont les les problèmes liés à l'observance thérapeutique : du patient âgé avec d'autres comorbidités à ceux qui consomment des drogues hautement addictives et, dans ce contexte, oublient de les prendre ». Car dans le VIH il y a des profils très différents et, par conséquent, de nombreuses barrières qu'il faut lever : de la toxicomanie à l'alcool, de la fatigue à la pauvreté, de la marginalisation à la solitude.