En plein cirage

Un quart des personnes , VIH / VHC co-infectés , dans EuroSIDA ont reçu une thérapie VHC

le 12 Aout 2013

Un quart des personnes séropositives dans la cohorte EuroSIDA avec l'hépatite C virus co-infection chronique (VHC) ont reçu un traitement du VHC, une étude publiée dans HIV Medicine montre. La proportion de personnes traitées a augmenté de manière significative entre 1998 et 2007 puis a chuté, probablement parce que les patients et les médecins attendaient l'arrivée de nouveaux médicaments anti-VHC à action directe.

Plus inquiétant encore, l'étude a montré que seulement 36% des personnes traitées avaient une fibrose significative et qu'un cinquième des personnes non traitées avait des dommages au foie suffisamment grave pour justifier un traitement.

"Il reste des patients, dont certains avec une fibrose significative, qui n'ont pas été exposés à un traitement anti-VHC,» commentent les auteurs.

Une proportion importante des personnes séropositives sont co-infectés par le VHC. maladie du foie causée par cette co-infection est désormais une cause importante de décès chez ces personnes.

Le VHC peut être traitée et guérie. Les directives recommandent que les personnes séropositives atteintes de fibrose hépatique significative (stade F2 ou plus) devraient recevoir un traitement du VHC. Les personnes infectées par le VIH bien contrôlée (une numération cellulaire CD4 au-dessus de 350 cellules / mm 3) sont aussi un groupe de priorité pour le traitement.

Malgré ces recommandations, peu est connu au sujet de l'adoption de la thérapie du VHC chez les personnes co-infectées.

Les enquêteurs de l'étude de cohorte EuroSIDA donc analysé les données recueillies entre 1998 et 2010 pour voir si les taux de traitement ont augmenté, les facteurs associés à commencer le traitement, et si les patients en priorité par les directives recevaient un traitement.

La cohorte EuroSIDA comprend environ 18.300 personnes séropositives en Europe, en Israël et en Argentine. Un total de 4224 de ces personnes ont des anticorps anti-VHC. Mesures de charge virale VHC étaient disponibles pour 2663 de ces participants et 2008 (76%) ont été jugées ARN du VHC positifs. Certains de 1984 de ces personnes étaient VHC traitement naïf au départ et pouvant être inclus dans l'étude.

Ces 1984 personnes ont contribué 18 303 années-personnes de suivi. Pendant ce temps, 501 (25%) ont commencé le traitement du VHC, soit un taux de 2,74 pour 100 personnes-années de suivi.

L'incidence globale de traitement a augmenté au fil du temps à partir de seulement 0,33 pour 100 personnes-années de suivi en 1998 à 5,93 pour 100 personnes-années de suivi en 2007.

Entre 1998 et 2007, l'incidence de l'adoption d'un traitement a augmenté de façon significative de 26% chaque année (p <0,0001).

"L'adoption croissante de la thérapie anti-VHC reflète probablement l'introduction de peg-IFN [interféronpégylé], avec des taux de guérison d'environ 70% pour le VHC de génotype 2 ou 3 et 35% pour le génotype 1 ou 4», suggèrent les auteurs.

Toutefois, après 2007, la demande de traitement est tombé. En 2009, il était de 3,74 pour 100 personnes-années de suivi. "La tendance à la baisse absorption de traitement observée après un pic en 2007 s'explique par les différentes caractéristiques du patient et, éventuellement, la saturation du traitement des faciles à soigner les patients,» écrivent les auteurs. Une explication alternative proposée par les auteurs est que les patients et les médecins ont "choisi d'attendre que la première génération d'agents agissant directement".

Les gens en Europe du Sud sont particulièrement susceptibles de commencer le traitement, de même que les hommes gais. Les enquêteurs pensent que les taux de traitement plus élevés en Europe du Sud pourrait être due à une plus grande expérience du médecin. La plupart des infections chez les hommes gais ont été détectés pendant la phase aiguë et le traitement a un taux de réussite particulièrement élevé lorsqu'il est administré à cette époque.

Plusieurs caractéristiques des patients étaient également associées à la réception de la thérapie. Ceux-ci comprenaient une charge suppression virale du VIH (p = 0,012), une charge virale VHC plus élevé (p = 0,049) et élévations des taux d'ALAT (p <0,0001).

Informations sur la fibrose hépatique était disponible pour 800 participants (40%). Les personnes atteintes de fibrose significative étaient 60% plus susceptibles (p <0,0065), avoir reçu un traitement par rapport aux personnes atteintes de lésions hépatiques moins graves.

Toutefois, seulement 36% des individus de patients traités avaient une fibrose F2 ou plus, et 22% des patients atteints de fibrose sévère attendaient toujours de commencer la thérapie.

«Nous avons constaté une augmentation de l'incidence du traitement de l'infection par le VHC dans EuroSIDA, avec les personnes sélectionnées pour un traitement essentiellement aligné avec les lignes directrices actuelles», concluent les auteurs. Toutefois, ils expriment leur préoccupation qu'une proportion importante des personnes atteintes de fibrose hépatique grave ne sont pas traités. "Les études futures sur les raisons de cette situation sont justifiées."

Référence

. Grint D et al variations temporelles et les différences régionales dans l'absorption de traitement de traitement de l'hépatite C dans EuroSIDA HIV Medicine, doi:. 10.1111/hiv.12068 2013