Covid-19 : modalités d'administration des traitements

La prise en charge médicamenteuse spécifique doit, selon le Haut conseil de la santé publique (HCSP), être réservée aux cas graves. C’est-à-dire quand une oxygénation est requise, indique le Quotidien du Médecin. En cas de pneumonie diagnostiquée sur des signes cliniques d’infection respiratoire basse, suspectée ou documentée à Sars-CoV-2 (le virus de l’épidémie à Covid-19) mais sans signes de gravité, le HCSP estime qu'il n'y a pas d’indication à un traitement à effet antiviral attendu. Pour être précis, l'utilisation d'un traitement antiviral se discute en cas d'hospitalisation avec une saturation en oxygène inférieure à 95 %, en présence d'au moins un autre signe médical. L’association lopinavir/ritonavir (Kaletra), identifiée comme médicament candidat potentiel à évaluer en essai clinique par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), peut être discutée, au cas par cas, de manière collégiale. À défaut, l'hydroxychloroquine selon le même niveau de collégialité peut également être envisagée. Dans les cas les plus graves, (pneumonie avec insuffisance respiratoire aiguë ou avec défaillance d’organes), le remdesivir est proposé en l’absence de défaillance multiviscérale. Il s'agit de la « seule option thérapeutique formalisée bien que sans niveau de preuve », indique le Haut conseil. En présence d’une défaillance d’organe (hors défaillance respiratoire), l'association lopinavir/ritonavir ou l'hydroxychloroquine sont possibles « mais en tenant compte du fait que les modalités d’administration ne sont pas adaptées d’emblée », précisent les auteurs-es, cités par le quotidien médical. Il n'y a pas non plus d'indication de traitement antiviral en cas d'infection par le virus Sars-CoV-2 avec aggravation secondaire et absence d’excrétion virale. « Si l’indication d’un traitement a été retenue de façon collégiale », il doit être « initié le plus rapidement possible dans le but d’éviter le passage à une forme grave nécessitant un transfert en réanimation, et que le patient soit inclus dans la mesure du possible dans la cohorte French Covid-19 ». Le HCSP incite les praticiens à inclure tous les patients atteints de Covid-19 dans les essais cliniques, en privilégiant les essais académiques. Concernant le remdesivir, développé initialement pour le traitement de la maladie Ebola, le HCSP rappelle que le suivi des personnes doit « notamment comprendre une surveillance clinique étroite de la fonction rénale et de la fonction hépatique ». Concernant Kaletra (lopinavir/ritonavir), le HCSP prend acte des récents résultats peu concluants. Le Haut conseil attire « l'attention sur les risques d'interaction médicamenteuse, en particulier, en cas d’utilisation en réanimation avec les médicaments sédatifs. Le HCSP a aussi traité de l'étude clinique de Didier Raoult sur l'hydroxychloroquine chloroquine. Il estime que les résultats actuels (d'autres vont venir très vite) ne permettent pas de conclure à l'efficacité clinique de l'hydroxychloroquine ou de l'association hydroxychloroquine + azithromycine, un antibiotique. « Le HCSP insiste sur le fait qu'il n’existe actuellement pas de données permettant d’envisager l’utilisation hors protocole de l’hydroxychloroquine en prophylaxie du Covid-19. Il préconise une analyse urgente des 30 à 50 premiers patients traités par hydroxychloroquine ou lopinavir/ritonavir dans la cohorte French Covid-19 », indique le Quotidien du Médecin.