Essai sur les anti-intégrases

Les recommandations officielles placent les anti-intégrases en bonne place dans les traitements de première intention. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) étudie actuellement la possibilité de remplacer l’éfavirenz (Sustiva) par du dolutégravir (Tivicay) dans les traitements de première ligne des pays à ressources limitées, indique le docteur Cédric Arvieux dans un article sur le site InfoVIH (février 2018). Dans les pays industrialisés, les expert-e-s réfléchissent sur la meilleure anti-intégrase possible pour traiter. Un essai — réalisé dans 126 structures dans dix pays, sur  trois continents, Asie et Afrique exclues — a permis de recruter 657 personnes réparties dans différents groupes. Un groupe prenait une association comprenant : bictégravir/ténofovir-alafénamide/emtricitabine avec placebo de TAF/FTC et placebo de dolutégravir ; un groupe prenait une association comprenant : dolutégravir + ténofovir-alafénamide/emtricitabine et placebo du monocomprimé de BIC/TAF/FTC, pour une durée de 144 semaines. Les personnes n’avaient jamais pris de traitements antirétroviraux auparavant et avaient une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min. A 48 semaines, la non-infériorité est démontrée avec une charge virale indétectable pour 89 % des personnes  prenant du bictégravir (BIC) et 93 % des personnes prenant du dolutégravir (Tivicay). Il n’y a eu aucun échec virologique avec émergence de résistance. La tolérance semble avoir été bonne dans les deux groupes, indique l’article, avec très peu d’arrêts de traitements, et un petit avantage au bictégravir dans le domaine des effets indésirables rapportés au traitement (18 % versus 26 %). Ces premiers résultats confirment l’intérêt pour le bictégravir, sans montrer néanmoins d’avantage majeur sur le dolutégravir, et doivent être confirmés par un suivi à plus long terme.

Source : Coformulated bictegravir, emtricitabine, and tenofovir alafenamide versus dolutegravir with emtricitabine and tenofovir alafenamide, for initial treatment of HIV-1 infection (GS-US-380-1490): a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, non-inferiority trial. 6 février 2018. Sax PE, et al.