VIH : choix du premier traitement

Le choix du premier traitement antirétroviral est crucial pour les personnes vivant avec le VIH, notamment dans les pays en voie de développement où les options alternatives peuvent être limitées et la surveillance biologique difficile. La revue The Lancet vient de publier les résultats de l’essai Advance en phase III (96 semaines de surveillance), synthétisés par l’infectiologue Cédric Arvieux pour le site info-VIH. Cet essai visait à comparer l’efficacité de trois associations antirétrovirales : dolutégravir/emtricitabine/ténofovir-alafénamide (DTG-FTC-TAF) versus dolutégravir/emtricitabine/ténofovir-disoproxyl (DTG-FTC-TDF) versus éfavirenz/emtricitabine/ténofovir-disoproxyl (EFV-FTC-TDF). Il a été mené au sein de onze structures de prise en charge de personnes vivant avec le VIH à Johannesburg (Afrique du Sud). Un peu plus de 1 000 personnes ont été incluses (351 dans chaque groupe) entre janvier 2017 et mai 2018. À 96 semaines, 79 % des personnes du groupe DTG-FTC-TAF avaient une charge virale indétectable, contre 78% dans le groupe DTG-FTC-TDF et 74 % dans le groupe EFV-FTC-TDF, permettant d’attester de la non-infériorité des régimes de traitement les uns par rapport aux autres. Le nombre d’échecs virologiques prouvés est faible : ils concernent respectivement 11, 14 et 15 personnes. La tolérance de l’ensemble des trois régimes de traitement est proche. Seul bémol, on trouve une augmentation moyenne de poids de 7,1 kg dans le groupe DTG-FTC-TAF, contre 4,3 kg dans le groupe DTG-FTC-TDF et 2,3 dans le groupe avec EFV-FTC-TDF, avec un gain de poids plus important chez les femmes (+8,1, +4,8 et +3,2 kg respectivement) et une obésité chez les femmes apparaissant dans les mêmes proportions (28 %, 18 % et 12 % respectivement). Ces résultats confirment la bonne efficacité de tous les régimes utilisés, mais avec un point de vigilance sur la prise de poids particulièrement préoccupante chez les femmes recevant l’association dolutégravir et ténofovir alafénamide.

Références : Dolutegravir with emtricitabine and tenofovir alafenamide or tenofovir disoproxil fumarate versus efavirenz, emtricitabine, and tenofovir disoproxil fumarate for initial treatment of HIV-1 infection (Advance): Week 96 results from a randomised, phase 3, non-inferiority trial | Lancet HIV . 2020 Oct;7(10):e666-e676. Willem D F Venter, et al.