Dégouté

ne pas appeler le secrétariat du neurologue en précisant que c'est TRES URGENT car le doc avait oublié de prendre RV.

Que t'attends donc ce rendez-vous avec impatience et que tu souffres pendant que d'autre se la fume douce à Cuba!

Je retiens les expressions : "Crottes fumantes et foutre de fées" ainsi que "Girolles flétries et couilles de boeufs braisés" ... trop mignon...

BiZ

La Pouet

Quelques définitions

Les neuropathies périphériques sont des atteintes des nerfs périphériques, par opposition au système nerveux central. Au microscope elles se traduisent par des dégradations des nerfs au niveau de la gaine de myéline et dans les cas graves de la fibre nerveuse elle-même (axone). On ne traitera ici que des neuropathies périphériques dont l’origine est le VIH ou certains traitements. Le tableau clinique de ces affections est très varié. Les plus courantes chez les séropositifs sont appelées polyradiculonévrites. Elles sont symétriques [1] et concernent d’abord les nerfs sensoriels des extrémités (pieds puis mains) et se manifestent d’abord par des altérations des sensations (sensation de "marcher sur du carton ", modification de la perception du frottement sur la peau qui devient vite intolérable [2] ). Apparaissent ensuite des sensations de brûlure permanente, et de coup d’aiguilles et éventuellement de faiblesse musculaire. Dans ses formes sévères, les douleurs peuvent handicaper lourdement la marche, perturber le sommeil et infliger des douleurs permanentes insupportables. Le problème est que les neuropathies dans leurs phases initiales ne sont pas toujours détectées car le tableau ci-dessus n’est pas obligatoire. Or plus une neuropathie est traitée tôt et plus elle a de chance de se résoudre. Il convient donc d’être attentif et de ne pas hésiter à réclamer un electromyogramme [3] , le seul examen permettant de diagnostiquer une neuropathie et de mesurer objectivement la dégradation des capacités de conduction des nerfs. Trois démarches doivent être mises en œuvre concurremment : supprimer la cause, traiter la douleur et aider le nerf à se rétablir

1/ Supprimer la cause

Lorsque la cause est médicamenteuse, la première chose à faire est de retirer le médicament incriminé. Cette décision n’est pas facile à prendre car il faut pouvoir remplacer le produit par un autre et parce que les neuropathies périphériques ne régressent pas immédiatement. Elle est pourtant nécessaire car les neuropathies périphériques d’origine toxique ne régressent pas spontanément : au contraire elles s’aggravent avec le temps et plus on tardera à retirer le produit et plus la régression des symptômes sera lente et incomplète.

2/ Traiter la douleur

Tout d’abord quelques conseils simples : au niveau des zones douloureuses (disons les pieds) fuir la chaleur et le frottement : porter des chaussures larges, des chaussettes en coton (en général mieux toléré que la laine). La nuit on évitera la grosse couette sur les pieds qui pèse lourd et qui chauffe. Pour les cas extrêmes il existe des berceaux qui évitent tout contact des pieds avec les draps. Peuvent soulager transitoirement : les bains de pieds froids, l’électrostimulation (la location du matériel est possible en pharmacie mais non remboursée), l’acuponcture, les anesthésiques locaux (crème EMLA à la lidocaine et à la prilocaine par exemple). Certains antidépresseurs et anticonvulsifiants qui modifient la conduction du signal dans le nerf se sont révélées soulager les douleurs dues aux neuropathies. Parmi les antidépresseurs, on citera le Laroxyl (amitriptyline), l\’Anafranil (clomipramine), le Tofranil (imipramine), le Pertofan ( desipramine) Parmi les anticonvulsifiants on citera le Tégrétol (carbamazepine), le Rivotril (clonazepam) , le Neurontin (gabapentine), le Lamictal (lamotrigine). Enfin un traitement des troubles du rythme cardiaque, le Mexitil semble être efficace. Tous ces produits ont des effets secondaires assez lourds : somnolence ou insomnies en fonction de la molécule, sueurs sécheresse buccale, vertiges [4] . De plus, certains interagissent de manière importante avec les traitements antirétroviraux. Leur efficacité est très variable : en fait seuls deux produits ont montré une certaine efficacité dans des essais en double aveugle : le Neurontin et le Lamictal. Enfin il reste les anti-douleur : tous peuvent être utiles depuis la simple aspirine jusqu’à la morphine. Il ne faut d’ailleurs pas avoir de prévention contre les opioïdes [5] : Leur utilisation bien contrôlée n’induit pas de dépendance et ils sont quelques fois les seuls à pouvoir apporter un soulagement au malade. L’idéal est de consulter un centre anti-douleur qui saura évaluer l’intensité de la souffrance, prescrire l’antalgique approprié et de définir la bonne posologie.

sandrine la roukine wrote:

le vih c est un mille feuilles .....ya tjrs des trucs en plus !!!