Statines et PVVIH

De nombreuses études ont montré que les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sont plus exposées aux maladies cardiovasculaires. Cette disparité peut s'expliquer par une inflammation chronique, les effets indésirables de certains médicaments antirétroviraux et des taux plus élevés de facteurs de risque traditionnels, tels que le tabagisme. Des taux élevés de lipides sanguins sont associés aux maladies cardiovasculaires. Les statines, qui abaissent le taux de cholestérol, se sont révélées efficaces pour réduire le risque d'infarctus, d'autres événements cardiovasculaires et de décès dans la population générale, mais leurs avantages pour les PVVIH n'étaient pas connus. L'étude Reprieve, un vaste essai mondial testant une statine pour les PVVIH présentant un risque faible à modéré de maladie cardiovasculaire, a été interrompue plus tôt que prévu après que les résultats intermédiaires ont montré que la pitavastatine réduisait de manière significative le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres événements cardiovasculaires majeurs, ont annoncé cette semaine les National Institutes of Health (institutions gouvernementales des États-Unis qui s'occupent de la recherche médicale et biomédicale) : « L'étude Reprieve reflète l'évolution de la science du VIH et les progrès réalisés, qui se concentrent principalement sur les approches visant à traiter et à contrôler le virus, pour trouver des moyens d'améliorer la santé générale des personnes vivant avec le VIH », a déclaré Hugh Auchincloss, directeur par intérim de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses, dans un communiqué de presse des NIH. « Ces nouvelles données suggèrent qu'un médicament hypocholestérolémiant [capable de diminuer une hyperlipidémie, c’est-à-dire une augmentation du taux des lipides dans le sang, ndlr], courant pourrait améliorer considérablement les résultats cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH ». L’essai Reprieve, a commencé en 2015. Il s'agit du plus grand essai randomisé sur le VIH à ce jour. Il a été mené dans 12 pays d'Amérique du Nord et du Sud, d'Europe, d'Afrique et d'Asie. L'étude a recruté près de 7 800 personnes vivant avec le VIH, âgées de 40 à 75 ans, qui suivaient un traitement antirétroviral stable et dont le nombre de CD4 était supérieur à 100/mm3. Près d'un tiers d'entre elles étaient des femmes. Les participants-es ont été répartis-es au hasard dans deux groupes : un groupe qui prenait un comprimé de pitavastatine (qui fait partie de la classe des statines) et un autre groupe qui prenait un placebo, une fois par jour. Ils-elles ont été suivis-es pour les événements cardiovasculaires majeurs, y compris l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral. Les PVVIH ayant pris de la pitavastatine présentaient un risque d'événements cardiovasculaires majeurs inférieur de 35 %, ce qui rendait contraire à l'éthique le maintien des autres participants-es dans le groupe prenant le placebo. Les effets indésirables étaient similaires à ceux observés dans la population générale. « Ces derniers résultats représentent le point culminant d'un effort sans précédent de huit ans pour générer des preuves qui peuvent aider les cliniciens à mieux répondre aux besoins uniques des personnes vivant avec le VIH en matière de santé cardiovasculaire », a déclaré Gary Gibbons, directeur de l'Institut national du cœur, du poumon et du sang. « Reprieve est important car les interventions existantes pour aider à prévenir les effets cardiovasculaires indésirables dans cette population sont limitées ».